22. okt, 2019

slikken en kwijlen

ORALE DISFUNCTIE BIJ PARKINSON: SLIKPROBLEMEN EN KWIJLEN

Twee veel voorkomende en verontrustende problemen die zich kunnen ontwikkelen bij de ziekte van Parkinson (PD) zijn slikstoornissen en kwijlen. Ik wil je helpen deze problemen beter te begrijpen en te leren wat je kunt doen om ze te verbeteren - dus lees verder!

Bedankt aan Christine Sapienza, PhD, CCC-SLP en Bari Hoffman Ruddy, PhD, CCC-SLP voor het verstrekken van een deel van het onderstaande materiaal.

SLIKPROBLEMEN BIJ DE ZIEKTE VAN PARKINSON

Het slikken omvat een complexe reeks activiteiten die beginnen in de mond, doorgaan in de keelholte (of de keel) en eindigen in de slokdarm. Deze omvatten kauwen, de tong gebruiken om de bolus van voedsel naar de achterkant van de keel te verplaatsen en vervolgens de spieren coördineren die zowel het voedsel in de slokdarm stuwen als de luchtwegen of luchtpijp beschermen tegen voedselpenetratie. Slikstoornissen (ook wel dysfagie genoemd ) kunnen zowel als een motorisch als een niet-motorisch symptoom van PD worden beschouwd. Verlies van dopamine-neuronen in het substantia nigra-gebied van de hersenen kan de motorische disfunctie veroorzaken die slikken belemmert. Het verlies van neuronen in andere delen van de hersenen, zoals de cortex en de onderste hersenstam, kan echter ook invloed hebben op de algehele controle en coördinatie van slikken en kan worden gezien als eenniet-motorisch symptoom van PD .

Hoe weet je of jij of je geliefde moeite heeft met slikken?

Slikproblemen kunnen heel subtiel beginnen en in eerste instantie niet voor de hand liggen voor de persoon met PD of hun dierbaren. Er zijn tekenen om op te letten voordat slikmoeilijkheden duidelijk worden (bijv. Verslikken in voedsel). Enkele van de tekenen waar u op moet letten zijn:

  • Langzaam tempo van eten - mensen met slikproblemen kunnen hun eten vertragen om hoesten of stikken te voorkomen
  • Vermoeidheid tijdens het eten of verminderd genot van voedsel
  • Een gevoel dat voedsel "in de keel blijft" plakken
  • Hoesten of overmatig keelvrij maken tijdens het eten
  • Moeilijkheden bij het slikken van pillen
  • Onverklaarbaar gewichtsverlies - mensen met slikproblemen kunnen hun consumptie verminderen in een poging om te eten zonder te hoesten of te stikken
  • Verandering in voedingsgewoonten - mensen met moeilijk slikken kunnen hun dieet aanpassen om voedsel te voorkomen dat problemen veroorzaakt. Dit is misschien geen bewuste keuze
  • Diagnose van een longontsteking - dit kan worden veroorzaakt door aspiratie of het binnendringen van een vreemde stof (bijv. Voedsel) in de luchtwegen

Als u denkt dat er een slikprobleem is, is het belangrijk om hierover met uw arts te praten. Er zijn stappen die u kunt nemen om de situatie goed te beoordelen (dwz een slikevaluatie) en uw slikfunctie te verbeteren. Dit kan op zijn beurt het risico op verstikking verminderen, het eten aangenamer maken en de kans op ongewenst gewichtsverlies en / of andere ongemakken verminderen.

Wat is een slikevaluatie?

Als er vanwege de bovenstaande tekenen bezorgdheid bestaat over slikproblemen, kan uw arts een slikevaluatie aanbevelen, die kan worden uitgevoerd door een spraak- en taalpatholoog .

Er zijn twee manieren om iemands zwaluw te evalueren:

  • Gemodificeerd onderzoek naar bariumslikken - Dit is de meest voorkomende test die wordt uitgevoerd. De persoon wordt gevraagd om verschillende consistenties van barium in te nemen en er worden bewegende röntgenfoto's gemaakt die de barium volgen als deze wordt ingeslikt. Deze röntgenvideo geeft de problematische gebieden van de zwaluw aan en helpt bij het bepalen van de juiste oefeningen om het probleem aan te pakken.
  • Vezeloptische endoscopische evaluatie van slikken (FEES) is een ander type test dat kan worden uitgevoerd om slikken te evalueren. Tijdens deze procedure wordt een zeer dunne flexibele vezeloptische buis die is aangesloten op een camera en een lichtbron, door de neuspassage geleid. De buis gaat niet door de keel, maar zorgt ervoor dat slikken wordt waargenomen. Deze procedure is pijnloos en wordt door de meeste personen goed verdragen.

Wat kunt u doen als u problemen heeft met slikken?

In sommige gevallen varieert de slikfunctie als reactie op dopamine-medicatiedoses, net als andere aspecten van de motorische functie. Daarom, als slikken problematisch wordt, kan een toename van dopaminerge medicijnen worden geprobeerd. Zorg er daarnaast voor dat u een zwaluwevaluatie ondergaat wanneer u zich in de AAN-status bevindt.

Zelfs vóór een formeel slikonderzoek kunt u stappen ondernemen om de efficiëntie van uw slik te verhogen. Deze omvatten:

  • Ga rechtop zitten tijdens al het eten en drinken, zelfs wanneer u pillen neemt
  • Kantel het hoofd iets naar voren, niet naar achteren, terwijl u slikt
  • Neem kleine hapjes voedsel, kauw grondig en voeg geen voedsel meer toe totdat alles van de eerste hap is ingeslikt
  • Neem kleine slokjes vloeistof
  • Concentreer je terwijl je het voedsel met de tong naar achteren in de mond beweegt
  • “Dubbel slikken” (een tweede keer doorslikken) als het voedsel niet volledig naar beneden is gegaan met de eerste slik
  • Soms kan het nemen van een slokje vloeistof tussen beten van voedsel helpen om het voedsel weg te spoelen
  • Als eten erg vermoeiend is, probeer dan meerdere kleinere maaltijden overdag verspreid in plaats van drie grote maaltijden.

Slikoefeningen kunnen zeer nuttig zijn om uw slikken te verbeteren

Na een formele slikbeoordeling kunnen sliktherapiesessies voor u worden ontworpen, met oefeningen die zijn afgestemd op de specifieke delen van uw mond en keel die het slikprobleem veroorzaken. Sessies kunnen het beoefenen van compenserende slikstrategieën met verschillende soorten voedsel inhouden om de veiligheid en efficiëntie tijdens het slikken te maximaliseren.

Tijdens sliktherapie kunnen aanbevelingen zijn:

  • Beste voedertechnieken
  • Oefeningen om de mond- en keelspieren te versterken
  • Compenserende technieken om te helpen bij veilig slikken
  • Mond- en mondverzorgingstechnieken
  • Passende voedselselectie en manieren om de voedseltextuur te wijzigen
  • Veilige positioneringsstrategieën
  • Patiënt / gezin onderwijs

Voedsel kiezen voor succesvol eten

Een deel van de formele sliktherapie zal zijn om geschikte voedselsuggesties te doen die u veilig kunt eten. Goede voedselkeuzes zijn onder meer:

  • Voedingsmiddelen waarvoor geen krachtig kauwen nodig is. Vermijd droog en kruimelig voedsel.
  • Matig getextureerde tarwebroodjes in plaats van zeer grove, nootachtige broden of zeer zachte, witte broden.
  • Havermout, tarwekorrel of bevochtigde droge granen in plaats van grove, droge granen.
  • Goed gekookte, malse kip / kalkoen, goed gekookte vis zonder botten, gehakt en gemalen vlees, in plaats van vezelig, taai vlees dat veel kauwen vereist.
  • Zachte stoofschotels en gepocheerde of roerei
  • Aardappelpuree of rijst, bevochtigd met jus of margarine, in plaats van wilde rijst of gefrituurde aardappelen.
  • Zachte, gekookte pasta-ellebogen, in plaats van lange spaghetti.
  • Zachte, goed gekookte groenten, gesneden of geroomd, in plaats van rauwe groenten of groenten met een harde textuur.
  • Gepureerde of gepureerde vruchten, vruchtensappen en fruitsauzen, in plaats van vruchten met zaden of harde buitenste schil. Vermijd noten, zaden of kokosnoot.
  • Vla, yoghurt, ijs of andere zachte desserts

KWIJLEN & PARKINSON

Slechte controle van speeksel staat bekend als sialorroe . Dit probleem kan mild zijn en resulteren in een eenvoudig probleem, zoals een nat kussen in de ochtend. In sommige gevallen kan het probleem echter ernstig zijn en overmatig kwijlen veroorzaken. Kwijlen is niet alleen een ergernis, maar kan ook leiden tot aanzienlijke schaamte en sociaal isolement.

Mensen met PD hebben problemen met het beheersen van speeksel omdat de spieren van de mondholte, het gezicht en de nek mogelijk minder controle hebben dan normaal en er kan een vertraging optreden in het vermogen van de persoon om een ​​slik te veroorzaken. Soms is er overtollig speeksel in de mond omdat slikken minder frequent is, vanwege de algemene traagheid die gepaard gaat met PD.

Oplossingen voor kwijlen

Anticholinerge medicijnen zoals glycopyrrolaat en scopolamine kunnen een droge mond veroorzaken en kunnen nuttig zijn om kwijlen tegen te gaan. Helaas kunnen deze medicijnen, omdat ze in de bloedbaan terechtkomen, ook effecten in andere delen van het lichaam veroorzaken, zoals urineretentie, constipatie en wazig zien. Scopolamine kan ook cognitieve bijwerkingen zoals slaperigheid en verwarring veroorzaken. Daarom moeten deze medicijnen met voorzichtigheid worden gebruikt. Sommige artsen schrijven voor dat oogdruppels atropine (een ander anticholinerge medicijn) onder de tong worden geplaatst om kwijlen te beheersen. Deze methode is bedoeld om de anti-cholinerge effecten meer lokaal te leveren, waardoor de anti-cholinerge bijwerkingen in andere delen van het lichaam worden voorkomen. Echter,

Injecties met botulinumtoxine in de speekselklieren kunnen de productie van speeksel verminderen en daardoor kwijlen verminderen. Ze zijn een veelgebruikte en effectieve methode geworden om speeksel te beheersen met minimale bijwerkingen.

Er zijn drie sets speekselklieren: de parotisklieren (in de wang), de sublinguale klieren (onder de tong) en de submandibulaire klieren (onder de kaak). Parotisinjecties zijn de meest eenvoudige en kunnen door de meeste artsen van de bewegingsstoornis worden uitgevoerd tijdens een routine kantoorbezoek. Als deze injecties echter niet voldoende zijn om het kwijlen te beheersen, zou de volgende stap zijn om botulinetoxine-injecties van de sublinguale en / of submandibulaire speekselklieren te proberen. Dit is een meer gespecialiseerde procedure en kan een bezoek aan een KNO-arts vereisen.

Het is belangrijk op te merken dat botulinumtoxine niet alleen de speekselproductie vermindert, maar ook de spieren verzwakt, inclusief de slikspieren. Botulinetoxine-injecties zijn daarom geen behandeling voor slikstoornissen en kunnen in feite slikstoornissen veroorzaken. De parotis in de wang is ver genoeg verwijderd van de slikspieren, zodat stoornissen van slikken meestal geen bijwerking zijn, hoewel dit in zeldzame gevallen kan zijn. Sublinguale en submandibulaire speekselklieren bevinden zich in de buurt van de slikspieren en injecties van deze speekselklieren hebben daarom een ​​hoger risico op slikstoornissen. Daarom mag alleen iemand die specifiek in deze injecties is getraind deze uitvoeren.

Tips en afhaalmaaltijden

  • Slikstoornissen en kwijlen zijn twee veel voorkomende symptomen van orale disfunctie bij de ziekte van Parkinson.
  • Subtiele tekenen van slikstoornissen kunnen langzaam eten, hoesten met eten en gewichtsverlies zijn.
  • Als slikstoornissen worden vermoed, kan een slikevaluatie aangeven wat het probleem is en sliktherapie kan dit helpen verbeteren.
  • Kwijlen kan worden geholpen door orale medicijnen of injecties met Botulinum-toxine, maar moet voorzichtig worden gebruikt om geen slikproblemen te veroorzaken.
  • Lijd niet stil of wacht tot het probleem erg geavanceerd is voordat u hulp zoekt. Neem contact op met uw arts zodra u problemen of mogelijke problemen opmerkt, zodat proactieve maatregelen kunnen worden genomen om de gevolgen van slikproblemen of kwijlen te verminderen en om u veilig en comfortabel te houden.