26. okt, 2018

VERSLAVEND GEDRAG EN DOPAMINE (vertaling )

VERSLAVEND GEDRAG EN DOPAMINE

"Ik opende de deur en er was een vrouw, zwaar opgemaakt en schaars gekleed, met de vraag voor mijn vader." Dus als ik beschreef een verzorger ontdekte het probleem hyperseksualiteit dat zijn vader had 78 jaar. Als je dit leest, mag je glimlachen, of integendeel, je bent misschien geschrokken ... maar als je twee keer nadenkt en jezelf in de schoenen van die dochter plaatst, besef je hoe dramatisch de situatie is.

Het is niet het eerste, noch het laatste geval zoals dit dat ik in mijn praktijk zal horen. Seksverslaving, winkelen, gokken en eten komen relatief vaak voor bij patiënten met de ziekte van Parkinson, tot 17% van de behandelde patiënten ontwikkelt een probleem van dit type (17 van de 100, realiseer je je, een verontwaardiging!) (1).

kaarten-1030852_640

Ik heb patiënten die de tabbladen in het casino hebben gespeeld, maar ook diegenen die veel geld hebben verloren zonder van huis te gaan, dankzij internet gokken. Anderen hebben zich toegelegd op het verzamelen van antiek, munten, camera's ... huizen (ja, huizen!). Ze hebben uitgegeven wat ze niet hadden.

Anderen hebben kilo na kilo vetgemest om een ​​obesitasprobleem te krijgen als gevolg van de onbeheersbare eetlust voor snoep en eetbuien, soms 's nachts.

Ja, sommige van onze neurologische behandelingen beïnvloeden het vermogen om beslissingen te nemen op basis van de ervaring en het geheugen van het beloningssysteem . Deze neurotransmitter (boodschapper tussen neuronen) genaamd dopamine, dat nauw verwant is om te leren van de straf (die het vuur niet aan te raken omdat je verbrandt of niet te roulette spelen, want je verliest). En, zoals u zeker weet of vermoed hebt, is de basis van de behandeling van patiënten met de ziekte van Parkinson en andere parkinsonismen levodopa of vergelijkbaar (zoals dopamine-agonisten). Het is ook de behandeling voor sommige mensen met rusteloze benen .

Wat doen deze drugs? Bij sommige patiënten (17%) produceren ze een onevenwichtigheid in dat dopaminerge systeem dat  ons de mogelijkheid biedt te leren van onze fouten en onze successen. De getroffen mensen ervaren op een afgezwakte manier de straf (die rode cijfers van de lopende rekening bijvoorbeeld) en daarom nemen ze risicogedrag aan. Hoe hoger de dosis levodopa of dopamine-agonisten, des te verslavender gedrag.

schilder-4165_640.jpgNiet alleen kunnen ze vallen in ludopathie , hyperfagie en overdreven zin in seks of winkelen  (wat we impulsbeheersingsstoornis noemen), maar ze kunnen veel tijd doorbrengen in een hobby. De hobby kan zijn tuinieren, schilderen, technologie, kruiswoordpuzzels, kleuring mandala's, activiteit op sociale netwerken ... en de persoon zal uren en uren doorbrengen ondergedompeld in deze activiteit tot het punt van het negeren van hun sociale relaties en de gebruikelijke maaltijdtijden of van slaap. De productie kan enorm zijn en er zullen niet zoveel schilderijen, ambachten of planten in het huis zijn ...

Maar waarom gebeurt dit met sommige mensen en niet met anderen? Omdat deze problemen niet iedereen overkomt. Dankzij grote epidemiologische studies is gebleken dat het vaker voorkomt bij jonge patiënten, die alleen wonen, met een geschiedenis van gokken, rokers (tenslotte, een andere verslaving) en lijden aan meer handicap, depressie, angst en impulsiviteit.

scale-2635397_640Je zult vragen, en wat doen we? Het eerste is altijd proberen te voorkomen, dus waarschuw de patiënt en zijn metgezellen van de mogelijkheid van dit secundaire effect, zodat ze ons onmiddellijk kunnen vertellen of ze verslavend gedrag detecteren. En als het zich ontwikkelt, verlagen we de medicatie soms tot we het volledig moeten onderdrukken. Het meest gebruikelijke is dat het gedrag genormaliseerd is. Probleem: het tegenovergestelde gedrag kan optreden. De persoon kan apathisch worden en zijn familieleden klagen dat hij geen motivatie heeft om iets te doen en alles lijkt te "passeren" (emotionele afvlakking). Kortom, we passeren of remmen te veel, en we moeten de medicatie heel voorzichtig aanpassen om de juiste balans te vinden.

In een andere post zei ik dat een zieke geest kan dienen als een venster naar de gezonde geest ( waar creativiteit in de hersenen ontstaat) . Hier is nog een voorbeeld van hoe het leren van de hersenen van mensen met Parkinson ons veel leert over hoe het belonings- / strafsysteem en verslavingen werken. We zullen erover praten in een andere post!

referenties:

  1. Voon V, Napier TC, Frank MJ, Sgambato-Faure V, et al. Impulscontrolestoornissen en levodopa-geïnduceerde dyskinesieën bij de ziekte van Parkinson: een update. Lancet Neurol. 2017 mrt; 16 (3): 238-250.