23. sep, 2018

Pijn en de ziekte van Parkinson

FoxFeed Blog

Vraag het de MD: Pijn en de ziekte van Parkinson

Gepost door  

Rachel Dolhun, MD

 

Vraag het de MD: Pijn en de ziekte van Parkinson

Pijn is een veel voorkomend, maar misschien onverwacht, niet-motorisch symptoom van de ziekte van Parkinson (PD). Tot 75 procent van de mensen kan enige vorm van ongemak ervaren in de loop van hun ziekte. Helaas is dit symptoom vaak onvoldoende herkend en daarom onderbehandeld.

Veel potentiële oorzaken van pijn bij de ziekte van Parkinson
Sommige soorten pijn zijn te wijten aan de motorische of motorische symptomen van Parkinson, anderen aan de onderliggende ziekte zelf. Sommige pijn of ongemak kan niet direct aan PD worden gekoppeld, maar is nog steeds vrij algemeen. Een lijst met de belangrijkste oorzaken van pijn bij mensen met Parkinson omvat:

  • Spierstijfheid : motorische symptomen, zoals stijfheid en traagheid van beweging kunnen leiden tot pijn en pijn, wat kan resulteren in verminderde mobiliteit en zelfs meer pijn. Stijfheid kan gegeneraliseerd zijn over het hele lichaam of gelokaliseerd zijn in één regio, zoals de schouder, arm of been. Soms kan een ongecontroleerde tremor pijn veroorzaken.
  • Dystonie : dystonie is een langdurige, onwillekeurige spiercontractie die een abnormale houding veroorzaakt. Het kan elk lichaamsdeel beïnvloeden, maar typische voorbeelden bij PD zijn voetkrampen of krullen onder de tenen. Dystonie ontstaat meestal 's morgens of tijdens "uit" tijden , wanneer medicatie niet optimaal werkt en de symptomen van Parkinson terugkeren.
  • Dyskinesie : Dyskinesie is een abnormale, onwillekeurige beweging die zich kan ontwikkelen bij langdurig gebruik van levodopa (in combinatie met een langere ziekteduur). Dyskinesie treedt meestal op wanneer de symptomen van Parkinson anders worden beheerst (dwz tijdens "aan" tijden). De bewegingen kunnen een kronkelende, kronkelende of friemelachtige beweging zijn.
  • Centrale pijn: bij PD werken de hersengebieden die sensatie en pijn verwerken mogelijk niet correct, wat kan resulteren in een syndroom dat 'centrale pijn' wordt genoemd. De symptomen van centrale pijn variëren sterk van persoon tot persoon. Pijn kan wijdverspreid zijn, het hele lichaam aantasten of zich op één gebied concentreren. Het kan een constant brandend gevoel zijn of een intermitterende scherpe uitbarsting van pijn.
  • Buikpijn: de meeste mensen met Parkinson ervaren constipatie of maagklachten op een bepaald moment, vele malen zelfs vóór de diagnose. Constipatie kan variëren van een lichte overlast tot een aandoening die een ernstig opgeblazen gevoel en ongemak veroorzaakt. Bekijk een webinar over obstipatie .)
  • Musculoskeletale pijn: vanwege verminderde beweeglijkheid, houdingsveranderingen, vallen en soms breuken, kunnen Parkinson spier- en beenpijn veroorzaken. Veel mensen hebben ook pijn in de onderrug en zelfs geassocieerde ischias (pijn, tintelingen en gevoelloosheid stralend langs de achterkant van één been).
  • Gewrichtspijn: Artritis is geen onderdeel van de ziekte van Parkinson. Maar beide aandoeningen komen vaker voor bij ouder worden, dus hun pijn kan moeilijk te onderscheiden zijn. Hand-, knie-, heup- en onderruggewrichten zijn vaak verstijfd door artritis.
  • Neuropathie: Schade aan perifere zenuwen (die gevoelens naar de handen en voeten dragen) kan zich manifesteren als verdoofd, tintelend of brandend. Dit soort neuropathie kan worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen, waaronder diabetes en vitamine B-tekortkomingen. 

Pijn, zoals de meeste niet-motorische (en motorische) symptomen, kan fluctueren. Wanneer het over hun Parkinson gaat, beschrijven mensen die met de ziekte leven goede dagen en slechte dagen. Lichamelijke en emotionele stress, evenals gebrek aan slaap, vermoeidheid en depressie kunnen de pijn verergeren. Pijn bij Parkinson, ongeacht waar het vandaan komt, is over het algemeen ook slechter tijdens "uit" tijden (perioden waarin PD-symptomen terugkeren omdat medicijnen niet optimaal werken).

Meerdere benaderingen voor pijnmanagement bij Parkinson 
Een paar basisprincipes voor het behandelen van pijn bij Parkinson zijn:

  • Identificeer de bron van de pijn, indien mogelijk,
  • Optimaliseer de beheersing van motorische symptomen,
  • Oefening opnemen,
  • Gebruik niet-farmacologische methoden, indien nuttig,
  • Voeg indien nodig pijnmedicatie toe.

Als er pijn ontstaat, bespreek dit dan met uw bewegingsstoornisspecialist, die uw Parkinson kan beoordelen, kan evalueren op andere oorzaken dan PD (zelfs kleine infecties kunnen Parkinson-symptomen en pijn verergeren) en een geschikte behandeling kan doorvoeren.

Als de motorische symptomen niet onder controle zijn, kan pijn ook niet voldoende worden beheerst. Als 'off'-tijd, dyskinesie of dystonie bijdragen aan of pijn veroorzaken, is aanpassing van het dopaminemedicatie waarschijnlijk de eerste strategie voor pijnmanagement. Aanvullende therapieën voor dystonie kunnen botulinumtoxine (Botox) -injecties in de aangetaste spieren of orale geneesmiddelen, zoals spierverslappers, omvatten.

Oefening kan gunstig zijn voor de meeste pijn (en obstipatie), hoewel dit misschien wel het laatste is waar u zin ​​in hebt. Een fysieke of ergotherapeut kan u helpen bij het opstellen van een persoonlijk regime en familieleden en vrienden kunnen u verantwoordelijk houden. 

Niet-medicamenteuze pijnbehandelingen omvatten massagetherapie, mindfulness- en meditatietechnieken, acupunctuur en toepassing bij warmte of koude. Deze kunnen alleen of in combinatie met medicatie worden gebruikt.

Voor musculoskeletale en andere pijn kunnen ontstekingsremmers worden aanbevolen. Voor ernstige pijn kunnen lage doses opioïden worden voorgeschreven. Opioïden kunnen constipatie veroorzaken, dus moeten ze voorzichtig worden gebruikt. Voor centrale of neuropathische pijn, in het bijzonder wanneer depressie aanwezig is (en zelfs wanneer dit niet het geval is), kunnen bepaalde antidepressiva vaak symptomen verlichten.

Een multidisciplinaire teamaanpak voor pijnmanagement kan noodzakelijk zijn. Naast uw specialist in bewegingsstoornissen, kunnen aanbieders fysieke of ergotherapeuten, psychiaters en zelfs pijnbeheersdeskundigen zijn. Elk van deze beoefenaars richt zich op een ander aspect van de pijn. 

Actief onderzoek naar verschillende aspecten van de ziekte van Parkinson 
Onderzoekers werken aan een beter begrip van de mechanismen achter pijn bij Parkinson, zodat het effectiever kan worden aangepakt. Ze zijn op zoek naar objectieve metingen, zoals beeldvorming van de hersenen, om pijn te diagnosticeren en te monitoren en om de respons op de behandeling te evalueren. (Op dit moment kan dit alleen subjectief worden gedaan, of door een persoon te vragen zijn pijn te waarderen met een numerieke of visuele schaal.) En ze onderzoeken verschillende medicijnen en diepe hersenstimulatie voor hun potentiële voordelen in de behandeling van de ziekte van Parkinson.