19. apr, 2018

Tekst

# AAN2018 - Gebruik in de praktijk Ondersteunt de veiligheid en werkzaamheid van Nuplazid bij de behandeling van de psychose van Parkinson

 
# AAN2018 -
 Gebruik in de praktijk Ondersteunt de veiligheid en werkzaamheid van Nuplazid bij de behandeling van de psychose van Parkinson
 

Nuplazid (pimavanserin) is goed verdragen en kan leiden tot klinische verbetering bij mensen met  de ziekte van Parkinson psychose (PDP), volgens de resultaten van studies naar de real-life gebruik.

Acadia zal deze gegevens presenteren tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de American Academy of Neurology ANN in 2018 , die plaatsvindt van 21-27 april in Los Angeles.

Nuplazid is een oraal medicijn,  goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 2016 voor de behandeling van psychoses bij patiënten met de ziekte van Parkinson. Het behoort tot een klasse van verbindingen die bekend staat als selectieve serotonine-inverse agonisten. In tegenstelling tot andere agonisten, die de receptoren activeren waaraan ze binden, induceren inverse agonisten de tegenovergestelde reactie wanneer ze binden aan de receptoren van een cel en deze blokkeren of inactiveren.

Specifiek bindt Nuplazid aan de 5HT2A-receptoren van serotonine, wat een verschil maakt met antipsychotica die interfereren met het dopaminesysteem. Omdat verlies van dopaminerge neuronen een kenmerk is van de ziekte van Parkinson, vinden veel deskundigen het belangrijk om antipsychotica te vermijden die de neuronale communicatie gemedieerd door dopamine verder verminderen.

Maar rapporten over de echte ervaring van patiënten met Nuplazid zijn schaars. Om dit gat te dichten, evalueerden de onderzoekers de voorschrijfpatronen en de klinische werkzaamheid van de therapie in een grote ambulante groep.

De studie, " Klinische ervaring met Pimavanserin voor de behandeling van de ziekte van Parkinson's Psychosis , " gepresenteerd als een wetenschappelijke poster op 22 april, identificeerde patiënten die werden voorgeschreven met Nuplazid tussen mei 2016 en augustus 2017.

Onderzoekers voerden een retrospectieve kaartreview uit, waarbij uit medische dossiers de klinische presentatie van een patiënt, gelijktijdige medicatie, medicatie-effectiviteit en bijwerkingen werden bepaald.

Nuplazid werd voorgeschreven aan 70 Parkinson-patiënten (76% mannen, gemiddelde leeftijd 71) en 59 gebruikten het. De meest voorkomende indicatie was visuele hallucinaties (97%), waarbij 39 patiënten (66%) ook waanbeelden ervoeren. Twee (3%) hadden alleen waanideeën.

Negenendertig patiënten vertoonden aanhoudende symptomen ondanks behandeling in een eerder onderzoek met andere antipsychotica, zoals quetiapine en Leponex (clozapine, HLS Therapeutics ). Hiervan waren 10 in staat om deze medicijnen geleidelijk te stoppen na het starten van Nuplazid, terwijl 18 een ander antipsychoticum voortzetten of herstarten tijdens de behandeling met Acadia. Twintig patiënten kregen Nuplazid als eerstelijnsbehandeling.

Gegevens tonen aan dat 42 patiënten een klinische verbetering rapporteerden. De behandeling werd goed verdragen door 50 van de 59 patiënten, waarbij de meest voorkomende bijwerkingen verergerende loopinstabiliteit en zwakte waren, waargenomen bij vijf personen.

Van de 37 patiënten die nog op Nuplazid zitten, nemen er 14 ook quetiapine en één neemt olanzapine, de onderzoeksrapporten. Van de ongeveer 20 mensen die "faalden" bij de behandeling met Nuplazid, vonden vijf hun symptomen versoepeld met behulp van een ander antipsychoticum.

"Deze studie biedt relevante klinische gegevens over voorschrijfpatronen van pimavanserin (Nuplazid) in een groot [Parkinson's] cohort. Toekomstige studies zullen de kenmerken van de patiënt beoordelen die de werkzaamheid van medicatie voorspellen, "schreven de onderzoekers.

Een andere studie, " Pimavanserin gebruik in een bewegingsstoornissenkliniek: een enkele centrumervaring ," gepresenteerd op 26 april als een wetenschappelijke poster, beoordeelde ook het klinische gebruik van Nuplazid door het verzamelen van informatie over demografische gegevens, psychotische kenmerken, slaap en ongewenste gebeurtenissen via telefonische interviews met patiënten en zorgverleners.

Onderzoekers classificeerden de hallucinatie ernst als mild indien gerapporteerd als minder dan één episode per week, matig als het bereik één per week was tot minder dan één per dag, en ernstig als dergelijke episodes dagelijks of continu waren.

Van een totaal van 17 patiënten, 16 werden gediagnosticeerd met de ziekte van Parkinson en een met Lewy body dementie . De gemiddelde ziekteduur was 11,8 jaar, met 2,6 jaar als gemiddelde duur van psychotische symptomen. Aan het begin van de behandeling rapporteerde 93% van de 17 patiënten ernstige hallucinaties, terwijl 7% matige hallucinaties had.

Drie waren gestopt met de behandeling op het moment van het interview.

Een totaal van 71,4% van de patiënten rapporteerde verbeteringen in de aard en mate van hun hallucinaties.

Van de zes patiënten die Nuplazid als enige of monotherapie gebruikten, had 33,3% geen verandering in de ernst van hun hallucinaties, 50% verbeterde de ernstige tot milde vorm van de schaal van de onderzoekers en 16,6% van ernstig tot matig.

Van de acht patiënten die Nuplazid en een dopamine-receptorblokker gebruikten om hun psychose te behandelen, hadden er twee geen verandering in de ernst, rapporteerde 25% verbetering die hen van ernstige tot milde hallucinaties verwijderde, 37,5% van ernstig tot matig en 12,5% meldde hallucinatie-episodes die gedaald tot mild van matig.

Van de opmerking: vijf van de negen patiënten met dopamine-receptorblokkers - quetiapine en olanzapine - stopten met het gebruik van deze middelen na het starten van Nuplazid. Er zijn geen belangrijke bijwerkingen gemeld.

"Onze enquête, gebaseerd op ervaringen uit de praktijk, toont aan dat pimavanserin (Nuplazid) goed wordt verdragen en effectief is bij de behandeling van PDP. Het lijkt effectief te zijn als zowel monotherapie als adjuvante behandeling voor matige tot ernstige psychose voor de meeste patiënten, "schreven de onderzoekers.