info

11. nov, 2019

Hoe verloopt de ziekte van Parkinson

Ontwikkeling van de ziekte van Parkinson

De ziekte is progressief: klachten beginnen vaak geleidelijk, meestal aan een kant en nemen na verloop van tijd meestal toe, in volstrekt willekeurige volgorde. Vroege symptomen die achteraf al op Parkinson wezen, zijn een moe en zwak gevoel, moeite met schrijven (een kleiner en onduidelijker handschrift) , een trilling in de arm, een voet die opeens ‘op slot’ gaat.

De ontwikkeling van de ziekte – snelheid en symptomen – verschilt per persoon. Met de juiste behandeling, die door de jaren heen telkens wordt aangepast, zijn de klachten vaak redelijk te beheersen. Dat neemt niet weg dat de ziekte een grote impact heeft op het dagelijks leven.

De ziekte van Parkinson kan verschillende klachten veroorzaken:

  • Uw bewegingen: trillen, stijfheid, schuifelen, wankelen, evenwicht verliezen/vallen, moeite met opstaan vanuit een stoel of bed, moeite met schrijven, minder gezichtsuitdrukking (masker).
  • Uw stemming: depressief, somber, angstig, lusteloos, verward.
  • Uw gedrag: vergeetachtig (Parkinsondementie), dingen horen of zien die er niet zijn (hallucineren), ongeremd eten, winkelen, gokken of seks.
  • Uw lichaamsfuncties: verslikken, kwijlen, afvallen, verstopping, plasproblemen, erectiestoornissen, veel zweten, minder goed ruiken, duizeligheid, minder goed uit woorden kunnen komen.
  • Uw slaap: overdag vaak duf, ’s nachts wakker liggen, onrust door krampen, rusteloze benen, moeilijk draaien.
22. okt, 2019

ORALE DISFUNCTIE BIJ PARKINSON: SLIKPROBLEMEN EN KWIJLEN

Twee veel voorkomende en verontrustende problemen die zich kunnen ontwikkelen bij de ziekte van Parkinson (PD) zijn slikstoornissen en kwijlen. Ik wil je helpen deze problemen beter te begrijpen en te leren wat je kunt doen om ze te verbeteren - dus lees verder!

Bedankt aan Christine Sapienza, PhD, CCC-SLP en Bari Hoffman Ruddy, PhD, CCC-SLP voor het verstrekken van een deel van het onderstaande materiaal.

SLIKPROBLEMEN BIJ DE ZIEKTE VAN PARKINSON

Het slikken omvat een complexe reeks activiteiten die beginnen in de mond, doorgaan in de keelholte (of de keel) en eindigen in de slokdarm. Deze omvatten kauwen, de tong gebruiken om de bolus van voedsel naar de achterkant van de keel te verplaatsen en vervolgens de spieren coördineren die zowel het voedsel in de slokdarm stuwen als de luchtwegen of luchtpijp beschermen tegen voedselpenetratie. Slikstoornissen (ook wel dysfagie genoemd ) kunnen zowel als een motorisch als een niet-motorisch symptoom van PD worden beschouwd. Verlies van dopamine-neuronen in het substantia nigra-gebied van de hersenen kan de motorische disfunctie veroorzaken die slikken belemmert. Het verlies van neuronen in andere delen van de hersenen, zoals de cortex en de onderste hersenstam, kan echter ook invloed hebben op de algehele controle en coördinatie van slikken en kan worden gezien als eenniet-motorisch symptoom van PD .

Hoe weet je of jij of je geliefde moeite heeft met slikken?

Slikproblemen kunnen heel subtiel beginnen en in eerste instantie niet voor de hand liggen voor de persoon met PD of hun dierbaren. Er zijn tekenen om op te letten voordat slikmoeilijkheden duidelijk worden (bijv. Verslikken in voedsel). Enkele van de tekenen waar u op moet letten zijn:

  • Langzaam tempo van eten - mensen met slikproblemen kunnen hun eten vertragen om hoesten of stikken te voorkomen
  • Vermoeidheid tijdens het eten of verminderd genot van voedsel
  • Een gevoel dat voedsel "in de keel blijft" plakken
  • Hoesten of overmatig keelvrij maken tijdens het eten
  • Moeilijkheden bij het slikken van pillen
  • Onverklaarbaar gewichtsverlies - mensen met slikproblemen kunnen hun consumptie verminderen in een poging om te eten zonder te hoesten of te stikken
  • Verandering in voedingsgewoonten - mensen met moeilijk slikken kunnen hun dieet aanpassen om voedsel te voorkomen dat problemen veroorzaakt. Dit is misschien geen bewuste keuze
  • Diagnose van een longontsteking - dit kan worden veroorzaakt door aspiratie of het binnendringen van een vreemde stof (bijv. Voedsel) in de luchtwegen

Als u denkt dat er een slikprobleem is, is het belangrijk om hierover met uw arts te praten. Er zijn stappen die u kunt nemen om de situatie goed te beoordelen (dwz een slikevaluatie) en uw slikfunctie te verbeteren. Dit kan op zijn beurt het risico op verstikking verminderen, het eten aangenamer maken en de kans op ongewenst gewichtsverlies en / of andere ongemakken verminderen.

Wat is een slikevaluatie?

Als er vanwege de bovenstaande tekenen bezorgdheid bestaat over slikproblemen, kan uw arts een slikevaluatie aanbevelen, die kan worden uitgevoerd door een spraak- en taalpatholoog .

Er zijn twee manieren om iemands zwaluw te evalueren:

  • Gemodificeerd onderzoek naar bariumslikken - Dit is de meest voorkomende test die wordt uitgevoerd. De persoon wordt gevraagd om verschillende consistenties van barium in te nemen en er worden bewegende röntgenfoto's gemaakt die de barium volgen als deze wordt ingeslikt. Deze röntgenvideo geeft de problematische gebieden van de zwaluw aan en helpt bij het bepalen van de juiste oefeningen om het probleem aan te pakken.
  • Vezeloptische endoscopische evaluatie van slikken (FEES) is een ander type test dat kan worden uitgevoerd om slikken te evalueren. Tijdens deze procedure wordt een zeer dunne flexibele vezeloptische buis die is aangesloten op een camera en een lichtbron, door de neuspassage geleid. De buis gaat niet door de keel, maar zorgt ervoor dat slikken wordt waargenomen. Deze procedure is pijnloos en wordt door de meeste personen goed verdragen.

Wat kunt u doen als u problemen heeft met slikken?

In sommige gevallen varieert de slikfunctie als reactie op dopamine-medicatiedoses, net als andere aspecten van de motorische functie. Daarom, als slikken problematisch wordt, kan een toename van dopaminerge medicijnen worden geprobeerd. Zorg er daarnaast voor dat u een zwaluwevaluatie ondergaat wanneer u zich in de AAN-status bevindt.

Zelfs vóór een formeel slikonderzoek kunt u stappen ondernemen om de efficiëntie van uw slik te verhogen. Deze omvatten:

  • Ga rechtop zitten tijdens al het eten en drinken, zelfs wanneer u pillen neemt
  • Kantel het hoofd iets naar voren, niet naar achteren, terwijl u slikt
  • Neem kleine hapjes voedsel, kauw grondig en voeg geen voedsel meer toe totdat alles van de eerste hap is ingeslikt
  • Neem kleine slokjes vloeistof
  • Concentreer je terwijl je het voedsel met de tong naar achteren in de mond beweegt
  • “Dubbel slikken” (een tweede keer doorslikken) als het voedsel niet volledig naar beneden is gegaan met de eerste slik
  • Soms kan het nemen van een slokje vloeistof tussen beten van voedsel helpen om het voedsel weg te spoelen
  • Als eten erg vermoeiend is, probeer dan meerdere kleinere maaltijden overdag verspreid in plaats van drie grote maaltijden.

Slikoefeningen kunnen zeer nuttig zijn om uw slikken te verbeteren

Na een formele slikbeoordeling kunnen sliktherapiesessies voor u worden ontworpen, met oefeningen die zijn afgestemd op de specifieke delen van uw mond en keel die het slikprobleem veroorzaken. Sessies kunnen het beoefenen van compenserende slikstrategieën met verschillende soorten voedsel inhouden om de veiligheid en efficiëntie tijdens het slikken te maximaliseren.

Tijdens sliktherapie kunnen aanbevelingen zijn:

  • Beste voedertechnieken
  • Oefeningen om de mond- en keelspieren te versterken
  • Compenserende technieken om te helpen bij veilig slikken
  • Mond- en mondverzorgingstechnieken
  • Passende voedselselectie en manieren om de voedseltextuur te wijzigen
  • Veilige positioneringsstrategieën
  • Patiënt / gezin onderwijs

Voedsel kiezen voor succesvol eten

Een deel van de formele sliktherapie zal zijn om geschikte voedselsuggesties te doen die u veilig kunt eten. Goede voedselkeuzes zijn onder meer:

  • Voedingsmiddelen waarvoor geen krachtig kauwen nodig is. Vermijd droog en kruimelig voedsel.
  • Matig getextureerde tarwebroodjes in plaats van zeer grove, nootachtige broden of zeer zachte, witte broden.
  • Havermout, tarwekorrel of bevochtigde droge granen in plaats van grove, droge granen.
  • Goed gekookte, malse kip / kalkoen, goed gekookte vis zonder botten, gehakt en gemalen vlees, in plaats van vezelig, taai vlees dat veel kauwen vereist.
  • Zachte stoofschotels en gepocheerde of roerei
  • Aardappelpuree of rijst, bevochtigd met jus of margarine, in plaats van wilde rijst of gefrituurde aardappelen.
  • Zachte, gekookte pasta-ellebogen, in plaats van lange spaghetti.
  • Zachte, goed gekookte groenten, gesneden of geroomd, in plaats van rauwe groenten of groenten met een harde textuur.
  • Gepureerde of gepureerde vruchten, vruchtensappen en fruitsauzen, in plaats van vruchten met zaden of harde buitenste schil. Vermijd noten, zaden of kokosnoot.
  • Vla, yoghurt, ijs of andere zachte desserts

KWIJLEN & PARKINSON

Slechte controle van speeksel staat bekend als sialorroe . Dit probleem kan mild zijn en resulteren in een eenvoudig probleem, zoals een nat kussen in de ochtend. In sommige gevallen kan het probleem echter ernstig zijn en overmatig kwijlen veroorzaken. Kwijlen is niet alleen een ergernis, maar kan ook leiden tot aanzienlijke schaamte en sociaal isolement.

Mensen met PD hebben problemen met het beheersen van speeksel omdat de spieren van de mondholte, het gezicht en de nek mogelijk minder controle hebben dan normaal en er kan een vertraging optreden in het vermogen van de persoon om een ​​slik te veroorzaken. Soms is er overtollig speeksel in de mond omdat slikken minder frequent is, vanwege de algemene traagheid die gepaard gaat met PD.

Oplossingen voor kwijlen

Anticholinerge medicijnen zoals glycopyrrolaat en scopolamine kunnen een droge mond veroorzaken en kunnen nuttig zijn om kwijlen tegen te gaan. Helaas kunnen deze medicijnen, omdat ze in de bloedbaan terechtkomen, ook effecten in andere delen van het lichaam veroorzaken, zoals urineretentie, constipatie en wazig zien. Scopolamine kan ook cognitieve bijwerkingen zoals slaperigheid en verwarring veroorzaken. Daarom moeten deze medicijnen met voorzichtigheid worden gebruikt. Sommige artsen schrijven voor dat oogdruppels atropine (een ander anticholinerge medicijn) onder de tong worden geplaatst om kwijlen te beheersen. Deze methode is bedoeld om de anti-cholinerge effecten meer lokaal te leveren, waardoor de anti-cholinerge bijwerkingen in andere delen van het lichaam worden voorkomen. Echter,

Injecties met botulinumtoxine in de speekselklieren kunnen de productie van speeksel verminderen en daardoor kwijlen verminderen. Ze zijn een veelgebruikte en effectieve methode geworden om speeksel te beheersen met minimale bijwerkingen.

Er zijn drie sets speekselklieren: de parotisklieren (in de wang), de sublinguale klieren (onder de tong) en de submandibulaire klieren (onder de kaak). Parotisinjecties zijn de meest eenvoudige en kunnen door de meeste artsen van de bewegingsstoornis worden uitgevoerd tijdens een routine kantoorbezoek. Als deze injecties echter niet voldoende zijn om het kwijlen te beheersen, zou de volgende stap zijn om botulinetoxine-injecties van de sublinguale en / of submandibulaire speekselklieren te proberen. Dit is een meer gespecialiseerde procedure en kan een bezoek aan een KNO-arts vereisen.

Het is belangrijk op te merken dat botulinumtoxine niet alleen de speekselproductie vermindert, maar ook de spieren verzwakt, inclusief de slikspieren. Botulinetoxine-injecties zijn daarom geen behandeling voor slikstoornissen en kunnen in feite slikstoornissen veroorzaken. De parotis in de wang is ver genoeg verwijderd van de slikspieren, zodat stoornissen van slikken meestal geen bijwerking zijn, hoewel dit in zeldzame gevallen kan zijn. Sublinguale en submandibulaire speekselklieren bevinden zich in de buurt van de slikspieren en injecties van deze speekselklieren hebben daarom een ​​hoger risico op slikstoornissen. Daarom mag alleen iemand die specifiek in deze injecties is getraind deze uitvoeren.

Tips en afhaalmaaltijden

  • Slikstoornissen en kwijlen zijn twee veel voorkomende symptomen van orale disfunctie bij de ziekte van Parkinson.
  • Subtiele tekenen van slikstoornissen kunnen langzaam eten, hoesten met eten en gewichtsverlies zijn.
  • Als slikstoornissen worden vermoed, kan een slikevaluatie aangeven wat het probleem is en sliktherapie kan dit helpen verbeteren.
  • Kwijlen kan worden geholpen door orale medicijnen of injecties met Botulinum-toxine, maar moet voorzichtig worden gebruikt om geen slikproblemen te veroorzaken.
  • Lijd niet stil of wacht tot het probleem erg geavanceerd is voordat u hulp zoekt. Neem contact op met uw arts zodra u problemen of mogelijke problemen opmerkt, zodat proactieve maatregelen kunnen worden genomen om de gevolgen van slikproblemen of kwijlen te verminderen en om u veilig en comfortabel te houden.
18. sep, 2019

Wat te doen als iemand voedsel in zijn keel heeft gestoken

Laatst beoordeeld Ma 16 september 2019
Voedsel in de keel steken kan ongemakkelijk en eng zijn. Als je echter de tekenen van verstikking herkent en weet wat je moet doen in een noodgeval, kan dit iemands leven redden.

Het proces van het doorslikken van voedsel omvat een aantal onvrijwillige spierbewegingen . Meestal voorkomen deze spierbewegingen dat voedsel in de keel blijft steken.

Eerst duwt de tong voedsel naar de achterkant van de keel. Dit is waar de openingen van de slokdarm (voedselpijp) en luchtpijp zich bevinden. Terwijl een persoon slikt, sluit een klep van kraakbeen, de epiglottis, de luchtpijp af. Dit stopt tijdelijk met ademen en voorkomt dat voedsel de luchtwegen binnendringt.

Tegelijkertijd ontspant een spier, de bovenste slokdarmsfincter, waardoor voedsel in de slokdarm kan komen.

Soms kan voedsel vast komen te zitten in de slokdarm, waardoor een ongemakkelijk gevoel in de keel of borst ontstaat. Op andere momenten sluit de epiglottis niet voldoende tijdens het slikken, waardoor voedsel de luchtwegen kan binnendringen. Dit kan leiden tot verstikking.

Beide soorten blokkades kunnen pijn en ongemak veroorzaken. Een verstopping in de luchtpijp kan echter een medisch noodgeval zijn. Blijf lezen om te leren wat te doen als voedsel vast komt te zitten in de keel.

Hoe weet je of het een noodgeval is?

 
Als voedsel vast komt te zitten in de slokdarm, kan dit een ongemakkelijk gevoel in de keel of borst veroorzaken.

Wanneer voedsel de luchtpijp binnentreedt, kan dit de luchtwegen gedeeltelijk of volledig blokkeren.

Soms kan persistent of krachtig hoesten het voedsel losmaken. Op andere momenten kan een verstopping in de luchtpijp of voicebox leiden tot verstikking.

Verstikking verwijst naar ademhalingsproblemen als gevolg van acute obstructie van de luchtwegen. Een persoon die stikt, kan niet voldoende lucht inademen of uitademen om te hoesten.

De volgende symptomen kunnen erop duiden dat een persoon stikt:

  • stil hoesten of kokhalzen
  • piepende ademhaling
  • de keel vasthoudend
  • een onvermogen om te spreken of te ademen
  • een blauwe tint op de huid, cyanose genoemd

Iemand die niet kan praten, hoesten of ademen, kan de Heimlich-manoeuvre nodig hebben. Deze procedure, ook bekend als abdominale stoten, omvat het krachtig uitoefenen van druk op de buik om een ​​verstopping in de luchtpijp te verwijderen.

De Heimlich-manoeuvre

 

De Heimlich-manoeuvre is alleen vereist in noodsituaties. Een persoon mag de Heimlich-manoeuvre alleen uitvoeren bij iemand die stikt.

De procedure is niet geschikt voor kinderen jonger dan 1 jaar of vrouwen in de late stadia van de zwangerschap. Deze mensen kunnen verschillende variaties van de manoeuvre vereisen.

Het American College of Emergency Physicians geeft enkele instructies voor het uitvoeren van de Heimlich-manoeuvre. Voordat het wordt uitgevoerd op iemand die bij bewustzijn is, moet een persoon bevestigen dat de andere persoon stikt door te vragen: "Ben je aan het stikken?"

Ga alleen door met de manoeuvre als de persoon ja knikt en niet lijkt te spreken, hoesten of voor zichzelf ademen.

Om de Heimlich-manoeuvre uit te voeren:

  • Stap 1: Ga achter de persoon staan ​​en bereik beide armen om hun middel.
  • Stap 2: Klem een ​​vuist vast en plaats deze zo dat deze boven de navel van de persoon en onder zijn ribbenkast is.
  • Stap 3: Pak de gebalde vuist met de andere hand vast.
  • Stap 4: Steek de gebalde vuist snel achteruit en omhoog onder hun ribbenkast. Doe dit 6-10 keer snel achter elkaar.
  • Stap 5: Blijf buikstoten uitvoeren totdat het obstakel uit de luchtwegen verdwijnt of totdat de hulpdiensten arriveren.
  • Stap 6: Zorg ervoor dat de persoon zo snel mogelijk medische hulp krijgt, zelfs als hij niet meer stikt.

Als de persoon stopt met ademen en niet meer reageert, moeten ze cardiopulmonale reanimatie (CPR) krijgen.

Een persoon die alleen is tijdens het stikken, moet mogelijk de Heimlich-manoeuvre op zichzelf uitvoeren. Als er een stoel beschikbaar is, kunnen ze tijdens het manoeuvreren over de rugleuning van de stoel leunen. Dit zou moeten helpen om blokkades uit de luchtwegen te verwijderen.

Verwijderen van voedselobstructies

 
Het inslikken van vloeistoffen kan voedselobstructies helpen verwijderen.

Tenzij iemand stikt, is voedsel dat in de keel blijft steken niet altijd een groot medisch noodgeval. Als de persoon niet stikt, kan hard hoesten helpen voedsel uit de keel te krijgen.

Soms treedt de obstructie op in de slokdarm. Dit wordt een voedselbolusimpact (FBI) genoemd. Hoewel ongemakkelijk, vinden medische professionals een slokdarm-FBI niet zo belangrijk als een medisch noodgeval als verstikking.

Mensen met voedsel dat vastzit in de slokdarm, kunnen de volgende tips proberen om het te helpen los te maken:

  • Slikken van vloeistoffen of zacht voedsel : dit kan helpen het voedsel te smeren of naar beneden te duwen.
  • Bruistabletten innemen : deze vrij verkrijgbare tabletten veroorzaken de vorming van koolstofdioxidegas, wat voedselblokkades helpt verlichten door ze naar beneden te duwen.
  • Koolzuurhoudende dranken drinken : deze kunnen op dezelfde manier werken als bruistabletten.
  • Simethicone gebruiken : dit medicijn helpt gasbellen samen te brengen in een grotere dichtheid. Dit veroorzaakt druk in de slokdarm die voedselblokkades kan helpen oplossen.
 

Oorzaken en risicofactoren voor verstikking

 

In 2015 stierven meer dan 5.000 mensen door verstikking.

Verstikking kan invloed hebben op mensen van elke leeftijd. Het komt echter vaker voor bij kinderen van 0–3 jaar en bij volwassenen ouder dan 60 jaar.

Verstikking is de vierde hoofdoorzaak van accidentele dood.

Verstikking bij kinderen

Verstikking is de belangrijkste oorzaak van kindersterfte en de vierde belangrijkste doodsoorzaak bij kleuters.

Kinderen stikken meestal in voedsel, munten, ballonnen en klein speelgoed.

Verstikking bij oudere volwassenen

Oudere mensen produceren minder speeksel, wat het voor hen moeilijk maakt om voedsel naar de achterkant van hun mond te verplaatsen als ze slikken.

Bepaalde aandoeningen die vaker voorkomen op oudere leeftijd kunnen ook het risico op verstikking vergroten. Voorbeelden hiervan zijn dementie en de ziekte van Parkinson .

Dysfagie en verstikking

Sommige mensen ervaren dysfagie , wat de medische term is voor slikproblemen. Dysfagie kan het risico op verstikking vergroten.

Bepaalde spieraandoeningen en zenuwstelselaandoeningen die de bij slikken betrokken zenuwen beïnvloeden, kunnen dysfagie veroorzaken. Voorbeelden van aandoeningen die dysfagie kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

Dysfagie kan ook ontstaan ​​na het oplopen van een verwonding aan de slokdarm.

Wanneer een arts bezoeken?

Een persoon moet een afspraak maken met zijn arts als hij vaak een of meer van de volgende situaties ervaart:

  • Moeite met slikken
  • voedsel vast in de luchtpijp
  • voedselblokkades in de slokdarm
 

Artsen die slikstoornissen behandelen, gebruiken diagnostische tests om de verschillende stadia van het slikproces te onderzoeken. Deze tests kunnen omvatten:

  • Flexibele endoscopische evaluatie van slikken met sensorische testen : deze techniek maakt gebruik van een endoscoop om de slikmechanismen in de mond en keel te bekijken. Artsen onderzoeken hoe de mechanismen reageren op verschillende stimuli, zoals voedsel, vloeistoffen en luchtwolkjes.
  • Video fluoroscopische zwaluwstudie : deze maakt gebruik van real-time röntgenfoto's van een persoon tijdens het slikken. Dit helpt artsen problemen in verschillende stadia van het slikproces te identificeren.

Op basis van de resultaten van deze diagnostische tests kan een arts bepaalde strategieën aanbevelen om de veiligheid bij het slikken te verbeteren. Enkele voorbeelden zijn :

  • veranderingen aanbrengen in de grootte en textuur van voedsel
  • tijdens het eten veranderingen aanbrengen in hoofd- en nekpositie
  • gedragsmatige manoeuvres proberen bij het slikken, zoals het in de kin stoppen
  • medische of chirurgische ingrepen proberen

Preventie tips

 
Het eten van kleinere hapjes kan helpen om voedselobstructies te voorkomen.

De volgende tips kunnen helpen voorkomen dat voedselobstructies zich ontwikkelen in de slokdarm en luchtpijp:

  • kleinere hapjes eten
  • kauwen voedsel langzaam en grondig alvorens te slikken
  • niet te veel alcohol drinken voor of tijdens de maaltijd
  • niet eten "onderweg"

In tegenstelling tot volwassenen, die voornamelijk in voedsel stikken, kunnen kinderen ook stikken in speelgoed of kleine voorwerpen. De volgende tips kunnen verstikking bij kinderen helpen voorkomen:

  • kleine voorwerpen buiten bereik van kinderen houden
  • toezicht houden op jonge kinderen wanneer ze eten of spelen
  • ervoor te zorgen dat kinderen rechtop zitten om te eten
  • voedsel in kleine stukjes hakken voordat je het aan kinderen geeft
  • kinderen aanmoedigen om langzaam en grondig op voedsel te kauwen

Ook moeten mensen vermijden om de volgende voedingsmiddelen aan kinderen jonger dan 3-4 jaar te geven :

  • klein, hard voedsel, zoals noten, gedroogd fruit en harde snoepjes
  • glad voedsel, zoals druiven, hotdogs en grote stukken vlees
  • plakkerig voedsel, zoals taffy, gummy snoepjes en marshmallows
  • notenpasta van een lepel of vinger

Samenvatting

Voedselobstructies kunnen zich soms in de slokdarm of luchtpijp ontwikkelen. Voedselblokkades in de slokdarm zijn over het algemeen geen groot medisch noodgeval.

Voedselblokkades in de luchtpijp kunnen echter leiden tot verstikking. Mensen die stikken, hebben noodbehandeling nodig.

De Heimlich-manoeuvre, ook bekend als abdominale stoten, is een EHBO-methode die mensen kunnen gebruiken om blokkades uit de luchtpijp van een persoon te verwijderen. Het is echter niet geschikt voor gebruik bij kinderen jonger dan 1 jaar en zwaar zwangere vrouwen.

Mensen die vaak moeite hebben met slikken, moeten hun arts raadplegen. Ze kunnen mogelijk de oorzaak van de slikproblemen vaststellen. Ze kunnen ook tips en technieken bieden om de veiligheid bij het slikken te verbeteren.

15. sep, 2019

Informatie voor familie en betrokkenen

​Een delier of acute verwardheid kan vele oorzaken hebben. Als uw familielid, vriend(in) of kennis in ons ziekenhuis ligt met een delier, dan kan deze informatie voor u belangrijk zijn.

Hij of zij is opgenomen vanwege ziekte, ongeval en/of operatie. Zoals u waarschijnlijk heeft gemerkt, reageert uw familielid, vriend(in) of kennis niet zoals u van hem of haar verwacht. U bent mogelijk geschrokken van de toestand waarin u hem of haar aantrof. Daarom vinden wij het belangrijk u op de hoogte te brengen van dit voor u ‘vreemde’ gedrag.

Degene die u in zijn of haar ‘normale’ doen kent, is nu onrustig. Het is moeilijk om een gesprek met hem of haar te voeren. Hij of zij begrijpt u niet en denkt op een andere plaats te zijn. Misschien heeft de verpleegkundige of de dokter u verteld dat uw familielid, vriend(in) of kennis verward is. Deze vorm van verwardheid wordt ook wel een delier genoemd. Deze toestand is tijdelijk.

Hoe ontstaat een delier?

Een delier of acute verwardheid kan vele oorzaken hebben. Misschien heeft u wel eens van een alcoholdelier gehoord. Dit is de meest bekende vorm van het delier. Maar ook iemand die nog nooit alcohol heeft gebruikt, kan een delier krijgen.

Andere mogelijke oorzaken zijn ‘grote’ operaties, ziekten aan het hart of de longen, ontstekingen, en stoornissen in de stofwisseling of hormonen.

Ook kan een ongeluk (hersenschudding/kneuzing), medicijngebruik (bijvoorbeeld tegen de pijn), stress, angst of te weinig slaap bijdragen aan het ontstaan van de verwardheid. Patiënten die ouder zijn dan zestig jaar, hebben een hoger risico om acuut verward te raken.

Wat zijn de verschijnselen?

De patiënt is niet zo helder als normaal. Het lijkt alsof de dingen langs hem of haar heen gaan in een soort dromerigheid. Misschien hebt u net iets verteld wat hij na korte tijd alweer vergeten is. Realiseert u zich dat dit niet bewust gebeurt.

Het geheugen kan iemand in de steek laten. Met name de dingen die net of kort geleden zijn gebeurd, weet de patiënt dan niet meer. De patiënt weet misschien niet zo goed meer waar hij of zij is en is niet meer ‘bij de tijd’. Hij of zij is de ‘vat’ op zichzelf en de omgeving kwijt.

Dat kan de patiënt beangstigen. De reacties van de patiënt kunnen daardoor waakzaam, achterdochtig of zelfs agressief van aard zijn. Daarentegen kan de patiënt zich ook juist stilletjes terugtrekken in tegenstelling tot wat u van hem of haar gewend bent.

De patiënt met een delier kan de werkelijkheid anders ervaren. Hij of zij ziet of hoort dingen die er niet zijn, bijvoorbeeld beestjes of stemmen/geluiden. Voor de patiënt zijn die beestjes of stemmen/geluiden er echt, dus niet ‘uit het hoofd’ te praten.

Hoe lang duurt een delier?

Als de lichamelijke situatie verbetert, neemt de verwardheid af. De periode van verwardheid kan variëren van enkele uren tot dagen. Deze duur is afhankelijk van de volgende factoren:

  • ernst van de lichamelijke aandoening;
  • de leeftijd van de patiënt;
  • de conditie van de patiënt.

Waaruit bestaat de behandeling?

De arts zal proberen zo snel mogelijk de oorzaken van het delier vast te stellen en deze te behandelen. Daarnaast kan het zinvol zijn om de patiënt medicijnen te geven om de verschijnselen van het delier te verminderen.

De patiënt met een delier kan onrustig zijn, plukt aan lakens, probeert uit zijn of haar bed te stappen. Als hij of zij erg onrustig is, kan het nodig zijn om hem of haar vast te binden, om te voorkomen dat de patiënt uit bed valt en zich beschadigt of bijvoorbeeld het infuus lostrekt.

Wat kunt u doen?

In uw contact met de patiënt kan een aantal punten belangrijk zijn. De patiënt kan hiermee worden gesteund in zijn of haar situatie en het contact kan verbeteren. Wat u kunt doen:

  • Als u op bezoek komt, zeg dan wie u bent, waarom u komt en herhaal dit zo nodig.
  • Vertel de patiënt, indien mogelijk, dat hij of zij ziek is en in het ziekenhuis ligt.
  • Spreek rustig en in korte duidelijk zinnen. Stel eenvoudige vragen. Bijvoorbeeld: ‘Heeft u lekker geslapen?’ en niet: ‘Heeft u lekker geslapen of bent u steeds wakker geweest?’
  • Bezoek is erg belangrijk, maar te veel personen of een te lange bezoektijd in één keer werkt vermoeiend en verwarrend.
  • Ga als u met meer personen op bezoek komt, zo veel mogelijk aan één kant van het bed of stoel zitten zodat de patiënt zich op één punt kan richten.
  • Let erop dat de patiënt zo nodig zijn of haar bril en/of gehoorapparaat gebruikt.
  • Het is beter voor de patiënt wanneer u niet meegaat in de ‘vreemde’ waanideeën of met de dingen die de patiënt ziet of hoort, maar die er niet zijn.
  • Probeer de patiënt niet tegen te spreken, maar zo mogelijk wel duidelijk te maken dat uw waarneming anders is. Maak er geen ruzie over.
  • Praat met de patiënt over bestaande personen en echte gebeurtenissen.
  • Probeer de patiënt te betrekken bij het hier en nu door de (buurt/stads)krant mee te nemen en er stukjes uit voor te lezen.
10. sep, 2019

De ziekte van Parkinson is een veel voorkomende aandoening van patiënten van middelbare leeftijd en ouderen. Bij deze neurologische aandoening ontstaan ook motorische problemen waardoor o.a. bewegingsproblemen tot stand komen. Sommige patiënten met de ziekte van Parkinson merken problemen met het gezichtsvermogen naarmate de ziekte vordert. De patiënt ziet bijvoorbeeld wazig en hij heeft droge ogen. Daarnaast treden tal van andere oogproblemen op. Voor het behandelen van de vele symptomen zijn tal van zelfzorgtips of medische behandelingen beschikbaar.

 

Ziekte van Parkinson en de ogen

De ziekte van Parkinson is een progressieve aandoening waarbij het centrale zenuwstelsel achteruitgaat. Tal van symptomen zijn hierbij mogelijk, onder andere oogafwijkingen. De ooggerelateerde symptomen van de ziekte van Parkinson zijn te wijten aan een motorische of een zintuiglijke disfunctie. Bij deze neurologische aandoening is het dopaminegehalte verlaagd in het centrale zenuwstelsel, maar ook in de ogen. Dopamine is een neurotransmitter die zorgt voor de signaaloverdracht tussen zenuwcellen. Door het lage dopaminegehalte ontstaan zowel motorische als sensorische symptomen. Dopamine bevindt zich in amacriene cellen (zenuwcellen zonder lange uitlopers) in het netvlies van het oog, wat mogelijk tal van oogproblemen veroorzaakt.

Symptomen door een verlaagd dopaminegehalte

Diverse oogaandoeningen zijn mogelijk bij de ziekte van Parkinson. Deze veroorzaken afwijkingen in het gezichtsvermogen.

Oogaandoeningen

Bij een aantal patiënten convergentie-insufficiëntie op. De ogen werken niet goed samen wanneer de patiënt naar een object vlakbij de ogen kijkt. De ogen richten zich namelijk niet of onvoldoende naar de neus. Hierdoor treedt vermoeidheid op en heeft de patiënt bijvoorbeeld last met het lezen van teksten. Daarnaast heeft de patiënt een verlaagde knipperfrequentie. Hierdoor heeft hij last van droge ogen en heeft hij een wazig gezichtsvermogenDiplopie (dubbelzien), blefaritis (ontsteking van de ooglidranden), blefarospasme (ooglidkramp) en het niet kunnen openen van de oogleden (apraxie) zijn andere veel voorkomende symptomen. De patiënt overwint de apraxie van het ooglid door het openen van het oog met de vingers. Bij de veroudering van het oog treden soms nog glaucoom (verhoogde oogboldruk), cataract (staar: troebele ooglens) of maculadegeneratie (centraal zicht vervaagt) op.

Gezichtsvermogen

Door het verlies van dopamineneuronen in het netvlies van het oog, heeft de patiënt afwijkingen in het gezichtsvermogen. De patiënt heeft problemen met het inschatten van afstand en bovendien heeft hij geen ruimtelijk inzicht meer. Tevens is het voor hem moeilijk om gezichtsuitdrukkingen van anderen in te schatten. Daarnaast treden wijzigingen op in het kleurenzien. De patiënt lijdt namelijk aan een vorm van blauw-geel-kleurenblindheid. Een ander ooggerelateerd kenmerk van de ziekte van Parkinson, is de verminderde contrastgevoeligheid (kleur en helderheid). De patiënt ziet hierdoor minder scherp. Tot slot treden visuele hallucinaties (zien van onechte beelden) op waardoor de patiënt flikkerende lichten ziet. Dit is mogelijk een gevolg van medicatiegebruik.

Diagnose en onderzoeken

De oogarts heeft informatie nodig over de medische geschiedenis van de patiënt. Daarna krijgt de patiënt een uitgebreid oogonderzoek. De oogarts onderzoekt de contrastgevoeligheid via een speciale contrastgevoeligheidstest. Hij identificeert een verminderde gezichtsscherpte, een verminderd kleurenzichtnystagmus (wiebelogen), convergentie-insufficiëntie, een verminderde knipperreflex (met als gevolg een “starend” uiterlijk) en een verminderde contrastgevoeligheid. De oogarts voert ook nog een gezichtsveldonderzoek uit. Af en toe heeft de patiënt namelijk gezichtsvelddefecten die duidelijk in beeld komen bij dit onderzoek.

Behandeling oogproblemen

Algemene behandeling

De arts behandelt de aandoening zelf, bijvoorbeeld via extra dopamine. Hij controleert de patiënt wel regelmatig.

Medische therapie

Patiënten met de ziekte van Parkinson krijgen twee brillen namelijk één voor veraf (kijken op afstand) en één voor dichtbij (lezen). Soms is een prismabril een betere optie. Kunsttranen en zalven, topische anti-inflammatoire druppels, orale (via de mond ingenomen) visolie en andere orale medicatie zijn medicijnen die helpen bij droge ogen. Het is tevens belangrijk om een correcte ooglidhygiëne te hanteren. Warme, vochtige kompressen of zalven verminderen de oogirritatie. Blefarospasme en apraxie van de ooglidopening zijn te behandelen met botulinum toxine injecties (botox). Visuele hallucinaties zijn het gevolg van de onderliggende ziekte of van medicatiegebruik. Indien mogelijk past de neuroloog de dopaminerge medicatie aan. Atypische antipsychotica bestrijden eveneens de symptomen.